【붙임 1】

무연고 노후 위험 간판 철거 신청서

신청인				신청인 구분	□건물주(토지주) □관리자
주 소	부산시 북구			전화번호	일 반 : 휴대폰 :
신청사유
대상간판	간판종류	벽 면	돌 출			기 타
	수 량
	상 호 (광고내용)
	부착위치 (주 소)						층
건물주 (토지주) 철거 동의	성 명	(인)
	연 락 처	일반 : 휴대폰 :
	동의내용	◾ 위 간판은 관리가 되지 않고 있는 노후 위험 간판으로 북구청의 철거 및 폐기처분에 동의합니다. ◾ 위 간판철거와 관련하여 발생하는 모든 책임은 신청인에게 있음을 동의합니다.
기 타	간판철거작업 시, 건물외벽 손상 우려, 공중선 방해 등 작업 현장 어려움 있을 시, 철거 제외 될 수 있습니다.

2022.     .     .

신 청 인 :                   (인)

부산광역시 북구청장  귀하

위치도

현장사진(간판 및 주변 포함)

※ 철거 신청 광고물과 주변이 잘 드러나도록 찍은 컬러사진 첨부